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發佈時間:2025-12-30 09:56:12 瀏覽數:22
【校友中醫師健康專欄】口腔扁平苔蘚

一、何謂口腔扁平苔蘚


  口腔扁平苔蘚是一種口腔黏膜的慢性發炎疾病。它並非細菌或病毒感染,也不具備傳染性,主要是一種自體免疫的疾病。此症好發於30至60歲的中壯年族群,女性發病率約為男性的2至3倍。


二、成因 


  目前醫學界對其致病機轉尚無定論,認為與以下因素相關:


  1.免疫系統失調:主要是T淋巴球(T-cells)誤將口腔黏膜表皮細胞視為外來物質,進而攻擊細胞導致發炎。


  2.情緒與心理壓力:長期焦慮、過度勞累或睡眠不足引發。


  3.外部因素:牙科修復材料(如汞齊、金屬過敏)、尖銳的殘根或不合適的假牙慢性刺激。


  4.全身性疾病關聯: 臨床觀察發現部分患者伴隨有C型肝炎、糖尿病、高血壓或免疫性甲狀腺炎。


三、症狀與型態 


  症狀多發生於兩頰黏膜、舌頭、牙齦或嘴唇,通常呈對稱分佈。


  •網狀型: 最常見。特徵是出現白色花邊狀、細線狀條紋。患者通常無自覺症狀,僅感到黏膜略顯粗糙。


  •糜爛型: 黏膜出現紅腫、出血或潰瘍。患者會有強烈的疼痛與灼熱感,嚴重影響進食、刷牙及說話。


  •斑塊型: 呈現類似「白斑」的白色斑塊,好發於舌背。


  •萎縮型: 黏膜變薄且發紅,常見於牙齦,會造成齒齦發炎刺痛。


四、治療方法 


  口腔扁平苔蘚目前尚無完全根治的方法,治療重點在於「緩解症狀、縮小病灶、監控惡變」。


  1.局部藥物治療:


   (1)類固醇藥膏: 如 口內膏或凝膠,用以抑制免疫反應與消炎。


   (2)免疫調節劑: 如 Tacrolimus 藥膏,是一種非類固醇的局部免疫調節劑,用於對類固醇反應不佳的患者。


  2.全身性治療: 針對嚴重糜爛型,醫師可能會短期開立口服類固醇或免疫抑制劑。


  3.生活型態調整:


   (1)避免刺激性食物。


   (2)戒菸、戒酒、戒檳榔。


五、預後與癌變風險


  病程反覆:口腔扁平苔蘚常是慢性,症狀往往隨壓力大小起伏,可能持續數年。


  •癌變率: 世界衛生組織(WHO)將其列為「口腔潛在惡性疾患」。雖癌變風險相對較低(約1.1%至1.4%之間),但糜爛型與斑塊型的癌變機率較高。


  •長期追蹤: 建議患者每 3至6個月定期回診。若病灶出現久治不癒的潰瘍、變硬或突起腫塊,應立即進行切片檢查。


   口腔扁平苔蘚並不可怕,透過良好的口腔衛生、情緒調節與定期的門診追蹤,與之和平共處,便能有效維持生活品質並預防惡化。


病例:女,58歲


主訴:口腔扁平苔蘚已數年,兩頰、舌頭常常有小潰瘍疼痛、粗糙感,口腔兩頰黏膜牙齦處有白色網狀條紋,牙齦常紅腫疼痛,早上刷牙常出血。


  在大醫院看了一年以上,擦口內膏、長期吃抗生素、類固醇、免疫抑制劑,症狀時好時壞。


  口乾舌燥、怕熱、常會覺燥熱、眠差不易入睡,大便硬難上2-3天一次。


診斷:1.舌診:舌淡微紅微齒痕中間裂紋  苔薄白


       2.脈診:沉滑數


處方:炙甘草 大黃 知母 側柏葉 生地黃 芒硝 夜交藤 石膏 蒲公英 牡丹皮 麻子人丸


治則:由舌脈來分析身體內部的狀況,舌微紅脈又滑數,顯示此位患者,內熱一直存在沒有解決。


  所以此位女性患者長期自覺燥熱,睡不好,排便又常不順,雖然長期吃抗生素、類固醇,但內熱並沒有因此而退掉,所以口腔兩頰黏膜仍時不時會有潰瘍疼痛,牙齦也是只要睡不好就紅腫疼痛,且常出血,有時舌頭兩邊也會潰瘍疼痛。


  患者因長期吃西藥都沒辦法斷根,怕有癌化的風險,所以想改用中醫,看能不能解決這個長期困擾她的問題。


  已經知道她的身體內部目前是熱毒為主,故以清熱解毒為治,經過2-3個月的治療,兩頰黏膜、牙齦的潰瘍及牙齦白色網狀條紋已慢慢地在消退,牙齦出血頻率減少,大便已能一天一次便軟,睡眠已能很快入睡。


  雖然熱有減退一些,但還是要叮嚀患者少吃一些辛溫燥熱的食物,不要熬夜,免得內熱又慢慢起來。


  【校友總會專欄】http://pr.sju.edu.tw/campusnews/alu/202512-4.html


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