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發佈時間:2024-11-26 10:47:18 瀏覽數:45
【校友中醫師專欄】隔壁老王的碎唸~淺談手麻-上篇

  「…醫生,快救救我…」

  「幹嘛?我沒錢喔……」

  「…蛤?不是啦,是醫生說我骨刺要開刀啦…」

  「嚇我一跳,我以為是黑社會要砍你,原來是醫生要拿刀割你…,…啊還不是一樣有『刀劫』…嗯,我有認識很厲害的朋友可以幫你化煞(咱新埔出高人『群』啊)…


  「醫生,別鬧了啦」


  嘿嘿嘿,終於換患者翻白眼。

  「是不是手麻都不會好,然後照了X片,說是骨刺,對嗎?」

  「齁,你知道還故意鬧我…」

  唉,這個麻,真的是「麻煩」的麻ㄋㄟ。從脊椎開始,出來的神經、血管一直到末梢,這路上只要有隨便一條肌腱、肌肉、韌帶張力過大夾壓到神經血管,末梢就會麻的啦,有的還一路從頸椎麻到指尖。如果是脊椎骨刺,或是椎間盤突出所造成壓迫的麻更厲害,甚至會是24小時,全年無休的哦。

  我們先來看一張圖。


 
  圖1:皮節神經圖

  圖上顯示的是從每節脊椎出來的神經至體表的反應區域…。

  我知道,我知道,「講中文」的嘛…,就是如果手麻的位置對照圖上,可以大致確定是哪節脊椎壓迫,有可能骨刺,也有可能是椎間盤突出。可是麻煩的是這個麻的位置,每個研究做出來的結果還是有差異(請參考https://www.haoyishu.org/web/article/6003)。以上這部分是指「骨頭」方面,包含椎間組織所造成的壓迫而引起的麻。

  然而更好玩的是……

  「醫生,我麻的位置是跨區ㄟ,好像全部都有ㄟ,完蛋了…」

  「對呀,乾脆七節頸椎全部一起處理掉囉……」

「醫生,你說真的嗎?……」

  (其實我還真的有看過把椎板整個鋸掉,也就是整個頸部脊髓是沒有骨頭保護的,結果還是麻⋯⋯)

  除了「骨頭」,也就是「硬體」的部分(脊椎骨刺、椎間盤凸出等)造成的麻之外,剩的就是「軟體」囉,也就是除了脊椎、椎間盤以外的韌帶、肌腱,甚至更遠離脊椎的肌肉群、筋膜等之類軟組織的部分引起的。

  首先要確定是否曾有受傷過,比如車禍、跌倒,還有一種常見的是緊急煞車,結果脖子像抖鞭子一樣抖了一下(這叫做『鞭動傷』,不是大話西游裡的那個蜘蛛精的抖一下ㄟ)像這種傷就是屬於較深層的,也就是說非常靠近脊椎的軟組織,比如黃韌帶、橫韌帶等受傷而引起的。

  常常大部分的麻都是姿勢不良造成的。日積月累偏歪讓頸部肌群的張力無法緩解而夾壓到神經,甚至壓到動脈血管造成循環不良,末梢缺氧而引起的麻痛。就好像排便不暢,馬桶蹲(坐)太久,導致腳部的麻痛也是如此,這種則是比較淺層的壓迫,大家也都知道,有經驗,所以不會怕。改善方法更簡單,就是伸展開,過一會兒就好了。偏偏在頸部就沒那麼容易找到是哪壓迫到。

  圖2:頸部淺層肌群。來源:https://wilback.com/anatomy-and-physiology-2e-11-03/

  相比之下,硬組織(就是脊椎囉)引起的麻單純多了,是哪椎就找哪椎。而軟組織的麻就比較麻煩,範圍之大(臨床上最怕遇到這種),檢查壓迫點,找起來簡直像大海撈針……。除了解剖組織引起的麻之外,臨床上也有遇到是糖尿病、高血壓引起的麻,這部分就必需使用藥物及調整飲食了。


  蛤?時間到了…,不是,是篇幅有點超過囉?喔,好吧,那就請大家再期待下一期囉…。(我看到大家的白眼囉^O^)


 
     王挺鑑醫師(77機械信),由機械跨足醫療,目前為甘霖中醫診所院長。

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